记者5月17日从国家医保局获悉，2026年《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录》与《商业健康保险创新药品目录》（简称“双目录”）调整工作即将启动。此次调整延续一年一次的机制，将围绕“保基本、支持真创新、建设多层次体系、加强三医协同”等核心原则展开。
双目录定位清晰，互补协同
基本医保目录：作为医保基金支付的药品清单，坚守“保基本”定位。
商保创新药目录：主要纳入超出基本保障范围，但创新性高、临床价值大、患者获益显著且适保性强的创新药，为商业健康保险和医疗互助等体系提供参考，填补保障空白。
调整流程与时间表
本次调整工作分为准备、申报、评审、谈判、公布结果五个阶段。工作方案预计5月底正式发布，新版“双目录”将于11月底前公布，并于2026年1月1日起正式执行。
医保目录调整四大变化
优化申报规则：允许“未正式获批、但已完成国家药监局技术评审”的药品进行申报，只需在规定时间内补充提交注册批件，让更多创新药有机会进入目录。
打通目录间通道：允许去年进入《商业健康保险创新药品目录》的药品申报基本医保目录。据悉，去年商保目录中共有19个产品，涵盖CAR-T疗法、罕见病及阿尔茨海默病治疗药物等。
延长申报窗口：附条件批准上市的药品，最多可获得“5年+3年”的申报时间，充分体现了医保政策对创新药的扶持。
公平对待同名药品：允许在一定时期内获批的同通用名药品进入目录。对于因企业市场决策等原因未能续约而被调出的药品，若其临床价值已被认可且有仿制药上市，此举可保障临床用药需求，符合我国“仿创结合”的行业现状。
推出“参照药预沟通机制”，支持1类新药
今年，国家医保局特别针对1类新药（包括化学药、生物制品和中成药）制定了“参照药预沟通机制”。参照药是医保谈判中测算药价的基准。该机制允许企业在谈判启动前，自愿申请由医保局组织专家论证并出具参照药建议，明确比价基准。企业可据此完善卫生技术评估与定价策略。这一举措为企业提供了前置沟通窗口，有助于创新药找准市场定位，提升医保评价效率。
希鸥网观察指出，此次“双目录”调整方案的发布，不仅优化了申报流程，更通过机制创新强化了对医药创新的支持力度。特别是打通商保目录向基本医保申报的路径，为高价值创新药提供了更清晰的市场预期和发展空间。
此外，随着DRG/DIP支付改革的推进，部分高值创新药面临“进院难”问题。此次调整通过优化目录准入，有助于破解这一困局，鼓励医疗机构合理使用创新疗法。希鸥网观察认为，医保与商保的协同发力，将有效推动多层次医疗保障体系建设，让更多患者用上好药、新药。
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